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文
摘
要
颅脑损伤后癫痫是脑外伤后较严重的并发症之一，外伤后发生率高，对患者的生命及生活质量等方面的影响较大。根据外伤后发生癫痫的时间可将癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫，脑外伤后一周内出现癫痫称为早发性癫痫。早期癫痫的重要在于它是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫患者发展为晚期癫痫。脑外伤后1周后至数年出现癫痫称为晚发性癫痫。外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如果癫痫发作也要考虑其它因素的存在。
外伤性癫痫的发病机制尚未完全阐明，目前认为外伤后脑血流量下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电。其次，脑外伤引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，时病灶临近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫的发生；最后，脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱，引起脑细胞的异常过度放电而发生癫痫。
对于外伤后癫痫的治疗，首要应紧急处理颅脑外伤，彻底清除颅内血肿，清除坏死脑细胞，复位凹陷颅骨，严密缝合或修补硬膜，保护大脑和软脑膜的血液供应，防止创口感染。对开放性颅骨骨折应认真清除，严格进行消毒，变开放性骨折为闭合性骨折。这些处理可起到减少瘢痕形成的作用，是预防晚期癫痫的一项重要措施。
许多研究表明，除上述治疗外，应针对癫痫要药。首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药物。针对用药原则，我个人的观点是这样的：1、先用常用的药物，只用一种并且给予足够剂量，无效时再逐渐加量，如果再无效时可联合用药。2、服药时间应根据发作时间的不同而不同。3、抗癫痫药物应连续治疗，否则会影响药物的药效，药物更换增减均应逐渐进行，若突然停药可导致严重的癫痫发作。4、服药期间应注意检测是否达到有效的血药浓度，并定期检查肝肾功能，如有过敏或中毒症状，应及时咨询医生做到合理停药或换药。
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