本
文
摘
要
近年来的研究显示机体内的血栓前状态是导致反复胎停、流产、不着床等不良妊娠发生的重要因素之一。血小板作为血栓形成的最小单位，其粘附、聚集和释放功能的增强是许多疾病中血栓形成的重要条件。为此，能够及时监测血小板的功能状态，在判断机体是否处于血栓前状态方面显得尤为重要。血小板聚集试验（platelet aggregationtest,PAgT）是目前公认的一种检测血小板功能的试验方法，也常被临床医生用于判断患者是否处于血栓前状态或高凝状态，也可用于血栓相关疾病的早期监测与预防。
刘湘源主任观点1、 很多患者在不同医院检查，结果大相径庭，到底该信谁？
这种现象在门诊很常见，原因在于血小板聚集试验的检测受到多重因素的影响，如果处理不当，就会出现上面说的这种情况。
影响血小板聚集试验结果的因素主要包括：血小板数量（100-300×10^9 /L为好——大沃沃提醒：此处为知识点，血小板数量的标准）、血液PH值、血浆蛋白含量、血浆离子浓度、合并使用的药物（如止痛药）、采血前后标本存放时间（应采血后3小时内完成检测）、诱聚剂的使用浓度、吸烟、饱腹状态（必须空腹检测）以及标本预热时间等等。
为了能够准确的反应体内的血小板聚集情况，应该在同一家医院重复监测血小板聚集率，而不能对不同家医院完善的血小板聚集率进行直接的比较（大沃沃提醒：又一个关键点），因为不同医院检验科所用的诱聚剂浓度、检测仪器均有所区别。
对于一天中不同时间段去检测血小板聚集率是否有差异，有研究显示健康人在24小时内的不同时间段在血小板聚集率检测方面无显著差异。（意思也就是说一天中可以任何时间检测血小板聚集率，结果无差异）
2、血小板聚集率多少妊娠结局良好？
血小板聚集率降低到多少才为最佳的用药剂量，既能保证患者无出血情况，又能很好的预防血栓事件带来的不良后果的发生，仍需要进一步的试验研究。根据目前的临床经验，对于有不良孕产史且合并PAgT的患者，应在孕前1月或孕早期将血小板聚集率控制在50%-70%（ADP诱导）为佳。
关于刘湘源主任观点大沃沃的总结：· 血小板数量标准：100-300×10^9 /L
· 聚集率标准：50%-70%（孕前1个月或孕早期）
· 不同医院的血小板聚集试验不能相互比较
· 一天中任意时间都可抽血检查，不影响检查结果的准确性
【 检查前注意事项 】
由于该类检查结果易受众多因素影响，所以，我们建议大家在检查近期未服用叶酸、维生素类、抗凝、激素类和中药；非月经期、近期无感冒、无手术、创伤史；血小板聚集检查还需要一早空腹。并且孕前及孕期，医生会要求病人反复检查。
值得注意的是：从妊娠12周后开始，几乎所有凝血因子均有不同程度增加，至分娩时达到高峰，其中Fg、凝血因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最为明显，凝血因子Ⅶ水平超过正常参考值的10 倍，Fg 在分娩时达到4 ～ 8 g/ L，因子Ⅷ的水平为正常的100 %～130 %。另一方面，妊娠期某些抗凝血成分：如PS 和PC 活性降低，其中PS 可降低50 %～70 %。所以孕后测定上述部分指标不能用来指导临床治疗。
【 如何治疗易栓症？】
易栓症的治疗主要包括抗凝，以及引发易栓症的病因治疗。基于习惯性流产患者的胎儿安全问题考虑，我们常用的药物主要是阿司匹林、低分子肝素、B族维生素、叶酸、丹参等，但上述药物对母体存在一定副作用，用药需要在医生指导下进行。
【 治疗失败，姐妹们该何去何从？】
易栓症的习流患者，在接受了抗凝治疗后，仍会有保胎失败的可能。一边沮丧的同时，我们可以做些什么呢？其实易栓症只是众多自然流产病因中的一小部分，甚至只是伴随的部分。譬如同时存在胚胎染色体异常，又譬如，抗磷脂综合症的患者，易栓症是其表现之一，抗凝的同时，还需配合抗磷脂综合征的免疫治疗等等。
