本
文
摘
要
提起子宫肌瘤，大家都不陌生吧？这是是育龄女性再常见不过的疾病，而不孕症的患者中，合并子宫肌瘤的更是“家常便饭”。
那么一连串疑问来了，我要促排卵，肌瘤增大、变性了怎么办？我要移植，肌瘤位置不好影响胚胎着床吗？如果有影响，那需要手术吗？如果要手术，手术怎么做？做完何时能移植呢？想着想着就睡不好了......
对于获知有子宫肌瘤到访的表情，各位不孕患者可是五花八门啊！
第一类：一副大无畏的架势，良性肿瘤而已，无伤大雅。
第二类：焦虑紧张不安，得了肿瘤，该怎么给宝宝一个温暖的“家”（子宫）！
第三类：半个行家，知己知彼，百战不殆。
第四类：淡定﹑理性，及时寻求专业医生建议，比如找李主任那么专业又那么帅的，准靠谱！（男李：女李此处有PMP嫌疑，不过我还挺爱听的）
李脉老师补习班开课，开始敲黑板啦，搬个小板凳捧个场呗！
子宫肌瘤究竟是个啥？
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多发生于中年妇女，常见年龄为35~45岁 ，不孕的妇女尤为多见。肌瘤可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系而有不同名称：
/看图对号入座/
①子宫肌层内子宫肌瘤或称肌壁间子宫肌瘤，约占60%～70%。
②浆膜下子宫肌瘤，凸向子宫表面，约占20%。
③粘膜下肌瘤，凸向子宫内膜，约占10%。
子宫肌瘤大都为多发性，可有上述2或3种肌瘤同时存在。
子宫肌瘤对不孕症的影响有多少？
子宫肌瘤对生育的影响和肌瘤大小﹑位置﹑是否影响内膜息息相关。离内膜线老远的小瘤子，就好比脸上的皱纹，谁没几条？
完全不要紧，不要担心！但是瘤子很大，又极度接近内膜，甚至压弯了内膜，这是个真问题了！
这好比种地，土地上有个石头，那这块地种庄稼的收成，和石头的大小有关，恁大一个石头搁那地中央，那咋种庄稼？好家伙，还钻地底下老深了，这种子咋在里边生根发芽？
子宫肌瘤到底凭什么那么牛皮哄哄？
一﹑解剖结构的改变，不同部位的子宫肌瘤可引起宫颈、宫腔和输卵管开口形态改变，导致宫腔和输卵管堵塞，从而直接影响 *** 和受精卵的输送，影响胚胎着床。
二﹑子宫的异常收缩，尤其是较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的异常排列，使子宫收缩波的极性发生改变，从而影响 *** 的输送和胚胎的着床，并可增加流产的可能。
三﹑子宫内膜环境的改变，子宫肌瘤的压迫作用，可能引起内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成，从而导致子宫内膜血流及内膜环境的改变，进而影响胚胎着床和发育。
四﹑局部高雌激素环境，子宫肌瘤周边的子宫内膜雌激素水平相对升高，导致局部血管通透性增强、蛋白质和黏多糖沉积，引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。
如何迎战子宫肌瘤？
与子宫肌瘤斗争，就要如同后宫甄嬛传，要冷静﹑有毅力﹑忍耐心！
不孕症合并子宫肌瘤，如果影响胚胎着床的，该手术还是得手术，不是很特殊的子宫肌瘤，还是微创手术解决最理想，还是不同类型各个击破法则。
一﹑普通粘膜下肌瘤，这个需要做个宫腔镜手术，这里强调“普通”指的是单纯子宫内膜下的肌瘤，要是“不普通”，太大的粘膜下肌瘤﹑合并肌层内的肌瘤或者粘膜下肌瘤连着肌层内肌瘤，这可不是一句话能讲完了。
二﹑浆膜下肌瘤，这个指的是突出子宫体外的肌瘤，如果不是特别大(<4cm)，可以先不手术，一般比较大的也在备孕前查出来了，该处理的也处理了。但是重点来了，如果备孕前很小，备孕没两年明显增大﹑怀疑变性，该手术时还是得手术。
三﹑肌壁间肌瘤，这个类型最糟心，往往祸不单行，瘤子也经常成群结队长，还是一个原则，单个的比较小的(<4cm)先怀着看看，除非反复着床失败又找不到其他原因，才会去干预；如果肌瘤很大﹑很多﹑还有个把不争气的喜欢挨着内膜的，这个必须得处理，再好的种子也要有合适的土地。
但是手术时机与 *** 时机要权衡，尤其是高龄或卵巢储备很差的患者，也许可以先手术﹑然后冷冻胚胎后等待移植时机，总之特殊情况需要特殊对待。
肌瘤术后多久能怀孕？
一﹑一般粘膜下肌瘤，瘤子不是特别大，手术后第二个月就能备孕，大的粘膜下肌瘤损伤内膜比较严重的可能要酌情避孕，待内膜修复后再备孕。
二﹑浆膜下肌瘤，一般不在子宫肌层深部，手术后避孕三个月差不多可以备孕；大的肌瘤剔除术后根据情况，建议半年至1年后再备孕。
三﹑肌壁间肌瘤，距离内膜比较远的（肌瘤底部距离宫腔>2-3mm，有正常的肌层组织），术后三个月妊娠破裂风险很小；当肌瘤影响内膜的时候，尤其是剥肌瘤进入宫腔者，建议1年之后再备孕较稳妥些。
总之，具体情况具体分析，病情多变治疗方案也是灵活的，每一个子宫肌瘤都是特殊的存在，自己无法决定的话还是好好咨询你的主治医师吧！
作者简介——李脉，副主任医师，硕士毕业于华中科技大学同济医学院，现为李昆明教授的在职博士研究生，目前在浙江省宁波市妇女儿童医院生殖中心工作，从事生殖内分泌与辅助生殖技术近10年，有着丰富的妇产科临床经验。
