三孔“七步法”腹腔镜袖状胃切除术是指利用腹腔镜技术，在腹壁放置 3 个戳卡，采用 7 个步骤，沿着胃大弯的曲度做一个袖状或筒状胃，减少胃容量，并利用胃的内分泌调节机 制来减轻体质量或治疗与肥胖相关的代谢综合征。本文将结 合手术视频详细介绍三孔“七步法”的具体操作步骤及注意事项。

第一步

*** 布局和戳卡位置 ：1) *** 布局：患者仰卧，呈“大字”分腿位。主刀站在患者双腿之间，扶镜站在患者的 右侧，另一助手站在患者左侧。器械护士在患者左下肢旁，主 显示器位于患者头部；2)戳卡位置：脐部设 10 mm 戳卡作观察口。右锁骨中线平脐交界处设 5 mm 戳卡作为主操作孔，右锁骨中线平脐交界处设 12 mm 戳卡作辅助操作孔和切割闭合器的操作孔。注意左右手术操作孔的位置可根据患者的身高、腹壁厚度、原有瘢痕位置、术者位置、腹腔镜头长度、超声刀长度、器械长度等进行适当调整。

第二步

确认幽门，分离胃结肠韧带：进入腹腔，探查肠管是否损伤，腹盆腔脏器情况。在巡回护士协助下，用36 Fr胃导管将胃内气体或内容物排空，然后退出。确认幽门环的位置，在距离幽门环 2~6 cm 处做标记，用超声刀开始行胃结肠韧带游离。注意可先从胃大弯中部进行，较易操作。进入网膜囊后， 继续沿胃大弯向上游离至食管胃交界处，向下分离至标记处。注意游离时，在胃网膜左右血管弓内进行，勿损伤血管弓。

第三步

分离胃底，暴露左膈肌脚：往上游离胃结肠韧带 至胃脾韧带，凝断胃短血管。注意避免太靠近胃壁，同时避免造成脾脏损伤或出血。继续向上游离暴露食管胃交界处和左膈肌脚。注意避免损伤或切断膈肌底部膈血管。

第四步

分离胃后壁：分离胃窦后壁时，注意勿超过距离幽门的标记处，勿损伤胃网膜右血管和胃十二指肠动脉。分离胃中部后壁时，应在胃后壁和胰腺体之间的膜结构进行，勿损伤胃左动脉。

第五步

切割胃大弯，制定袖状胃：在主刀协助下，巡回护士将 36 Fr 胃管插至幽门部标记处，即起始切割点在距幽 门 2~6 cm 处。为减少狭窄，切割时保持胃外侧对称牵引。最 后的切割应在食管胃交界处的脂肪垫外 1 cm；食管胃交界处 的血供差异，太靠近食管，会增加术后吻合口漏的风险。注意 根据胃壁的厚度来依次选择不同高度的钉仓。

第六步

加固胃切缘，复位大网膜：从胃底切缘开始，从上至下，用可吸收倒刺线连续缝合胃浆肌层并包埋，以减少出血或术后胃漏的风险；注意缝合时，勿钩到胃壁的血管，进针不能过深，以免出血或胃内出血。加固缝合胃切缘时，勿拔出胃管，以免引起狭窄。

第七步

取出标本，缝合戳孔：在观察孔取标本时避免污染脐部切口，应用标本袋装好标本再取出。为了防止胃内出血、狭窄或胃漏，术中可行胃镜检查明确。在腔镜直视下通过 10 mm 脐孔取出 12 mm 戳卡并用疝修器缝合，以防止戳卡孔疝的发生。直视下取出戳卡，关腹缝合皮肤，手术结束。

总之，三孔“七步法”的优点是比传统的四孔和五孔，应用更少的孔，可减少术后切口疼痛以及具有美观等优点；整个手术步 骤清楚，不容易出错，可减少术中并发症的发生；手术过程流畅， 手术时间缩短；步骤清晰明确，过程简化，有利于缩短学习曲线。

#家庭医生超能团# #一场减重手术的背后# #头条健康# #切胃#